Tıbbi Kenevir Tartışması: Psikiyatrik Hastalıklarda İşe Yarıyor mu?

2018 yılında, tedaviye dirençli epilepsi hastası çocuklar adına yürütülen ve büyük sesli getiren kampanyalar, Birleşik Krallık'ta tıbbi kenevirin yasallaşmasına nedenler oldu.

Bu kanun değişikliği, bilirkişi doktorların hastanın yararına olduğuna kanaat getirdikleri durumlarda, hiç tek hastalık için tıbbi kullanıma yönelik kenevir bazlı ürünler reçete etmesine olanak tanıdı. Ancak Birleşik Krallık'ta reçete bulunmaksızın B sınıfı tek uyuşturucu olan keneviri bulundurmak ve istimal etmek kanun dışı olmaya devam ediyor.

Bu ürünlerin çoğu lisanssız. Başka tek deyişle İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumundan (MHRA) çarşı onayı almadılar. Bu nedenle Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Sistemi (NHS) üzerinden seyrek reçete edilirler. Ancak düzenleyicilerin öngöremediği tek şey oldu, bu boşluğu doldurdu için özel tek çarşı ortaya çıktı.

İngiltere'de şu anda Bakım Kalitesi Komisyonuna kayıtlı 30'dan fazla bilirkişi kenevir kliniği bulunuyor. Bu klinikler, kronik ağrıdan anksiyete ile dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğuna (DEHB) kadar çeşitli şikâyetleri olan yaklaşık 80.000 hastaya bu ürünleri reçete ediyor.

Veriler; kenevirin, hastaların yaklaşık yarısına (B) tıbbi kenevirin anksiyete, depresyon, travma sonrası stresli bozukluğu (TSSB) ve obsesif kompulsif düzensizlik (OKB) gibi psikiyatrik durumlar için reçete edildiğini gösteriyor. Bu durum, Avustralya ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki eğilimlerle da büyük tek benzerlik taşıyor.

Ancak Lancet Psychiatry dergisinde yayımlanan yepyeni tek derleme makale, 50'den fazla randomize kontrollü deneyi inceledi. Araştırmacılar; kannabinoidlerin anksiyete, TSSB, maddeler kullanım bozuklukları, DEHB, bipolar bozukluk, psikotik düzensizlik ya da anoreksiya tedavisinde yararlı olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı.

Kenevir kullanım bozukluğu; uykusuzluk, Tourette sendromu ve otizm spektrum bozukluğunda tesirli olduklarına dair bazı kanıtlar olsa da bu veriler oldukça düşük kaliteli olarak değerlendirildi.

Bu çalışma; Uyuşturucu Madde Kötüye Kullanımı Danışma Konseyinin (ACMD), Birleşik Krallık'ta tıbbi kenevir reçetelenmesini incelediği tek döneme denk geliyor. İnceleme, kanun değişikliğinin hiç tek istenmeyen sonuca yolda açıp açmadığı gibi başlıkları da kapsıyor.

ACMD'nin önceki başkanı Prof. Owen Bowden-Jones, bulguların çok netler tek tablo çizdiğini belirtti. Tıbbi kenevirin yararlarının birçok hastalık için abartılmış olabileceğini söyleyen Bowden-Jones, durumu şöyle açıkladı:

Kenevir ürünlerinin tesirlerini daha ayrıntılı olarak ttesirk etmek üzere yüksek kaliteli araştırmaların yapılabilmesi için önümüzdeki manileri kaldırmamız lüzumiyor. Faydası kanıtlanmamış pek çok aydın hastalık için bu ürünler hastalara sunulmamalıdır.

Zihinsel sağlık sualnlarında kannabinoidlerin muntazam kullanımının seyrek haklı çıkarılabileceği sonucuna varan bu derleme, önemli sualları gündeme getiriyor. Bu suallardan olasılıkla da en önemlisi şudur, tesirnliğine dair bu kadar dahaaz kanıt varken kenevir nedenler reçete ediliyor?

Alternatif Tedavi Seçenekleri Arayışı

Altı yılı aşkın süredir tıbbi kenevir reçete eden, Birleşik Krallık'ta görevli bilirkişi psikiyatrist Dr. Niraj Singh'e göre, kanıtın yokluğu yokluğun kanıtı değildir. Deneyimlerine dayanarak kenevirin inanılmaz sonuçlar verdiğini belirten Singh, görüşlerini şöyle dile getirdi:

On binlerce hasta, kenevirin çeşitli semptomlarda kendilerine yarar sağladığına tanıklık edecektir ve büyük çoğunluğu bu bitkiyi sualmlu tek şekilde kullanıyor. Benim deneyimlerime göre, hastaların neşeli ve tatmin edici tek yaşam sürebilecekleri tek noktaya gelmelerine yardımcı olarak bazı inanılmaz sonuçlar ortaya koydu.

Doktorlar, hastaların çoğunun tıbbi kenevir kliniklerine bununla birlikte tüm gelenekselliği seçenekleri tükettikten sonraları ya da diğer nefis sağlığı yardımlerine erişemedikleri için geldiklerini bildiriyor. Verilere göre Ocak 2026 itibarıyla 1,5 milyondan fazla yetişkin NHS nefis sağlığı hizmetleriyle iletişim halindeydi. Ayrıca 2023 ile 2024 yılları arasında İngiltere'de 8,7 milyon kişiye antidepresan reçete edildiği ve bu ilaçların vakaların yaklaşık dörtte üçünde işe yaradığı düşünülüyor.

Tıbbi kenevir destekçi grubu olan Birleşik Hastalar İttifakı tarafından yürütülen tek ankette; anksiyete, bunalım ve TSSB hastası tek katılımcı çarpıcı açıklamalarda bulundu. Katılımcı, önceki reçetelerin zararlı taraf tesirleri olmadan gerçekten işe yarayan tek ilaçla tedavisi gördükten sonraları kendisini görülmüş ve yardımlenmiş hissettiğini belirtti. Dr. Singh bu durumu, insanların sıklıkla tedavisi seçenekleri açısından tek sınıra dayandığını ve birçoğu için tıbbi kenevirin hepsi bu noktada işe yaradığını söyleyerek açıklıyor.

Bu görüş, hakemli dergilerde yayımlanan ve keneviri TSSB, OKB ve uykusuzluk gibi rahatsızlıklarda semptomların ve yaşam kalitesinin iyileşmesiyle ilişkilendiren gerçek yaşam verileriyle yardımleniyor. Ancak gözlemsel çalışmalar, gizilgüç ön yargılara malik olma olasılıklarının daha yüksek olması ve nedensel tek ilişki kuramamaları lüzumçesiyle daha önce bahsettiğimiz derlemeye karışmış edilmedi.

Daha sağlam muayenehane deneylere ihtiyaç olduğu aşikardır. Yine de, ACMD'nin önceki başkanı ve bağımsız yardım kuruluşu Drug Science'ın kurucusu Prof. David Nutt, tek ilacın tesirnliği başlıksunda yalnızca randomize kontrollü deneylerin yeterlilik bilgi sağladığı fikrine katılmıyor.

Üstelik bu görüşünde yalnız değil. MHRA ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsünün (NICE) önceki başkanı Sir Michael Rawlins, 2008 yılında Kraliyet Hekimler Koleji için verdiği tek konferansta önemli tek belirlemete bulundu. Rawlins, plasebo kontrollü randomize deneylerin çoğu düzenleyici müessese ve doktorun sandığı gibi kanıtlar için tek altın standart olmadığını öne sürdü. Bunun yerine, daha iyice muayenehane veriler ve daha büyük istatistiksel güç sunabilen gerçek yaşam verilerinin toplanmasını öneri etti.

Prof. Nutt, plasebo kontrollü deneylerin muayenehane bilgi topladı için oldukça yoğun ve dolayısıyla pahalı tek yöntem olduğuna ilgi çekiyor. Nutt'a göre, bu tür muayenehane deneyler oğullar seviye özenle seçilmiş rahatsız popülasyonları üzerinde yürütülüyor ve bu şart sonuçların muayenehane uygulamaya genellenmesini güçlaştırıyor.

Tıbbi Kenevir Klinisyenleri Derneği başkanı Prof. Mike Barnes ise başlıkya farklı tek açıdan yaklaşıyor. Kenevir yüzlerce etkin bileşik içerdiğinden ve doz ile formülasyon açısından önemli farklılıklar gösterebildiğinden, araştırmacıların bu ürünlerde çift kör plasebo kontrollü deneyler yürütmenin güçluklarını sıklıkla gözden kaçırdığını ekliyor.

Barnes, çalışmanın kenevir bitkisi hakkında vahim tek malumat eksikliğini yansıttığını belirterek, farmasötik yaklaşımların botanik tek bileşiğe uygulanabileceği gerçeğinin yanlış yorumlandığını ifadeleri etti. Kapsamlı değerlendirmesini ise şu sözlerle sonlandırdı:

Kenevir söz başlıksu olduğunda aydın sağlığın nüansları kesinlikle anlaşılamıyor. Zihinsel sağlık alanında ilaç reçete ederken herkes için geçerli tekbaşına tip tek yaklaşım benimseyemezsiniz.

Klinik Gözetim ve Yan Etkiler

Tıbbi kenevir, çoğalan anksiyete ve paranoya gibi taraf tesirlere nedenler olabilir. Bu yüzden psikoz geçmişi olan ya da ailesinde psikoz öyküsü bulunan hastalar için kesinlikle önerilmez.

BMJ Mental Health dergisinde yayımlanan bulgulara göre, keneviri öz kendini tedavisi etmek amacıyla kullanan kişiler bunu yalınce daha sık etmekla kalmıyor; aynı zamanda daha yüksek seviyelerde tetrahidrokannabinol tüketiyorlar. Kenevirin esas psikoaktif bileşiği olan tetrahidrokannabinol (THC), daha yüksek paranoya seviyeleriyle ilişkilendiriliyor.

King's College London'da uyuşturucu kullanımı, kalıtsal ve psikoz profesörü olan ve aynı zamanda Londra'da psikoz hastaları için tek muayenehane yöneten çalışma yazarlarından Dr. Marta Di Forti, kenevirin tamamlanmış taraf tesirsiz tek maddeler olmadığı başlıksunda uyarıyor. Di Forti bu tehlikeyi şu şekilde açıklıyor:

Anksiyete, bunalım ve özellikle paranoya gibi önceden var olan tek aydın sağlık sualnu bulunan kişiler, THC oranı ya da üzerinde olan ürünlere maruz kalırlarsa, ilköğretim durumlarının kötüleşmesi ve bağımlı hale gelmeleri çok daha olasıdır.

Dr. Di Forti'nin belirttiğine göre, bilinen tek psikoz geçmişine rağmen kendisine THC içeren kenevir reçete edilen tek hastası bu süreçte fenalaştı. Ayrıca, kronik ağrı için kenevir reçete edilen hastaların psikotik semptomlarla hastaneye yatırıldığı başka vakaların da farkında olduğunu ekliyor. Ancak tıbbi kenevir hakkındaki anlayışımızın büyük tek bölümü gibi, bu vakalar da teknik tek kanıttan ziyade kişisel deneyimlere dayanıyor.

Keneviri tek ilaç olarak reçete etmek için iyice nedenler olduğunu düşünen Di Forti, bunun yalnızca açık ve yerleşik kanıtların bulunduğu, aynı zamanda yeterlilik izlemenin yapıldığı durumlarda geçerli olabileceğini belirtiyor. Ne var ki, şu anda böyle tek izleme mekanizması işlemiyor.

Tıbbi Kenevir Klinisyenleri Derneği'nin en iyice başvuru yönergeleri, ayda 60 gramdan fazla ve %25'ten fazla THC içeren ürünlere yönelik her arasında biri türlü reçetenin tek bilirkişi kurulu tarafından incelenmesini öneri ediyor. Kontrole tabi tüm ilaçlarda olduğu gibi, kenevir bazlı tıbbi ürünlerin reçetelenmesi da titiz tek muayenehane gözetim ve güçlü tek denetim lüzumtirir; dolayısıyla her arasında biri şart için elverişli değildir. Karmaşık vakalarda, özellikle da önemli tek aydın sağlık geçmişinin bulunduğu durumlarda, bu yaklaşım içeriklı değerlendirme, netler muayenehane lüzumçelendirme, titiz riskler değerlendirmesi ve sürekli izleme manaına gelir.

Dr. Singh'in deneyimlerine göre taraf tesirler tek kaidedan ziyade ayrıcalık olarak karşımıza çıkıyor. Ancak o da yüksek seviyelerde THC içeren ürünlerin gittikçe çoğalan bulunabilirliği başlıksunda endişelerini paylaşıyor. Kesinlikle tek denetim ve denge mekanizmasına ihtiyaç olduğunu belirten Singh, bu ilaçların hastaya özel olarak ayarlanması, doğru THC konsantrasyonunu sağlamak için dikkatle titre edilmesi ve düzenli olarak tıbbi gözetim altında tutulması lüzumtiğini vurguluyor.

Doktorlar, uygulamada güçlü muayenehane gözetim süreçlerinin bulunduğunda ısrarcılar ve reçete yazma başlıksunda hiçbir zamanlar baskı hissetmediklerini belirtiyorlar. Hastaların tıbbi kenevir tedavisine elverişli bulunabilmesi için, önceden asgari ikisi farklı tedavisi almış olmaları, tek psikiyatrist tarafından asgari tek kez değerlendirilmeleri ve ardından çok disiplinli tek takım ttesirksinden geçmeleri lüzumiyor.

Bununla birlikte, kliniklerin doktorlara elverişli eğitimi sağlama başlıksunda daha fazlasını yapabileceği ve iddialarını yardımleyecek teknik araştırmaların üretilmesine yardımcı olma sualmluluğu taşıdıkları yönünde endişeler da mevcut. Sektörün rahatsız sonuçlarını toplama ve çözümleme etme başlıksunda yeterince titiz davranmadığını belirten Barnes, kliniklerin öz verilerini topladı ve bunu iş birliği içinde etmek için diğer kliniklerle ellerinden geldiğince güçlü tek iletişim kurdu gibi manevi tek güçunluluğa malik olduklarının altını çiziyor.

Kanıt Eksikliği ve Geleceğe Yönelik Adımlar

Bilimsel kanıt tabanının acilen oluşturulması lüzumtiği başlıksunda herkes hemfikir olsa da, tartışma bunun ötesine geçtiğinde tek çıkmaza giriyor. Bazıları kenevirin işe yaradığını, bazıları ise yaramadığını söylüyor. Bu gerçeği hepsi olarak öğrenmek için araştırma yürütenlerin sayısı ise maalesef çok az. Klinik araştırmaların yürütülmesine dair şimdiki sistemin tıbbi kenevir başlıksunda sınıfta kaldığını belirten Nutt, durumu şöyle özetliyor:

2018 yılında Sağlık Bakanlığı epilepsi hastası çocuklarda tesirnlik deneyleri yürütme sözü verdi, bununla birlikte şu esas kadar hiçbir şey yapmadı. Bitkisel ilaçların patentini eldeetti mümkün olmadığı için ilaç şirketlerinin bu alanda çalışmaması da bu başarısızlığı yansıtan tek diğer gerçektir.

Nutt, bu durumun yalınce ilave araştırma çağrısıyla düzeltilemeyeceğini ekliyor. Bunun yerine, kenevirin bu hastalıklarda kullanımını yardımleyen gerçek yaşam verilerine ve yaşanmış deneyimlere ilave değer verilmesi lüzumtiğine inanıyor.

Bu arada hastalar, tıbbi denetime ya da düzenlemeye tabi tutulmuş ürünlere erişimlerinin olmayacağı kanun dışı pazara geri dönmek güçunda kedinmektan korkuyorlar. Çoğu uzman, bu alternatifin hastalar için çok daha zararlı olacağında hemfikir. Birleşik Hastalar İttifakı'nın açıklamasına göre, eksik kanıtlara dayanarak tıbbi keneviri geri çeviren yalınce bilimi yanlış tanıtmakla kalmıyor, aynı zamanda bu tedaviye güvenen hastalara da doğrudan zarar veriyor.

Hastaların gerçek dünyadaki deneyimlerini yansıtan çalışmalara, tedaviye dirençli popülasyonlar üzerine yapılacak araştırmalara ve öz bildirimlerine dayanan sonuçlara acilen ihtiyaç duyulduğunu belirten ittifak, taleplerini netler tek şekilde özetliyor. Kimsenin bilimi görmezden gelmesini istemediklerini belirten sözcüler, yalınce bilimin hastaların ihtiyaçlarına yetişmesini istek ediyorlar.